date:2015-06-30 10:46:21
提到糖尿病治療方法，大家首先想到的就是“五駕馬車”。事實(shí)上，隨著科技的進(jìn)步，除了我們所知道的減肥手術(shù)治療糖尿病之外，還有其他一些新的技術(shù)在運(yùn)用，雖然這些技術(shù)還存在一些實(shí)際問(wèn)題，但是卻讓我們看到了曙光。如胰島移植、干細(xì)胞技術(shù)、免疫治療和減肥手術(shù)等。
前段時(shí)間，天津小患兒接受胰島移植術(shù)的新聞在各大媒體瘋傳。那么，今天我們就給大家介紹胰島移植到底是怎么回事。
1.什么是胰島？
胰島是胰腺的內(nèi)分泌部分，它是胰腺上數(shù)以萬(wàn)計(jì)的由多個(gè)細(xì)胞組成的細(xì)胞團(tuán)，散布在胰腺的各處，這些細(xì)胞團(tuán)如同小島（跟印度尼西亞群島一樣），稱為胰島。胰島內(nèi)的β細(xì)胞具有分泌胰島素的作用，是控制高血糖的關(guān)鍵，1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞被損傷和破壞，導(dǎo)致其體內(nèi)胰島素的分泌常完全或幾乎完全喪失從而出現(xiàn)高血糖；2型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞功能逐漸減退而出現(xiàn)高血糖。所以說(shuō)，糖尿病發(fā)生的根本原因還是因?yàn)橐葝u上的β細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的。
2.胰島移植手術(shù)是如何操作的？
胰島與其他的器官移植如肝移植、腎移植不同，它屬于細(xì)胞移植，手術(shù)過(guò)程并不像肝移植、腎移植那樣，取出病變的器官，再移入健康的器官。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科楊濤教授介紹說(shuō)，胰島移植是通過(guò)門靜脈穿刺，將胰島細(xì)胞輸送至肝臟上，胰島可以在肝臟上生長(zhǎng)并分泌胰島素，胰島移植對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)微小。
3.哪些糖尿病患者適用于胰島移植？
胰島移植適合的對(duì)象是脆性糖尿病，這種糖尿病患者給予一定量的胰島移植后，完全可以改善糖尿病的脆性，使糖尿病自然病程逆轉(zhuǎn)一定的時(shí)間段。當(dāng)然多次移植有可能停用胰島素，但移植后患者需要接受抗免疫排斥藥物治療，費(fèi)用較高。
4.胰島移植真的能夠治愈糖尿病嗎？
楊濤教授指出：評(píng)估胰島移植是否成功不能只通過(guò)患者是否停用胰島素來(lái)評(píng)價(jià)，另外一個(gè)重要的評(píng)估指標(biāo)是脆性糖尿病的改善。脆性糖尿病又叫不穩(wěn)定型糖尿病，是指病情不穩(wěn)定，血糖忽高忽低難以控制。主要見(jiàn)于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般認(rèn)為是患者胰島功能完全衰竭所致。
1型糖尿病和2型糖尿病隨著病情發(fā)展，胰島功能會(huì)逐步衰竭完全喪失，這時(shí)血糖波動(dòng)幅度增加，容易頻繁出現(xiàn)不能自救的嚴(yán)重低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)。打個(gè)比喻，就像汽車發(fā)動(dòng)機(jī)壞了，我們可以靠推車或拖車讓車?yán)^續(xù)前進(jìn)，但如果汽車的剎車也壞了，推車或拖車時(shí)就面臨不能及時(shí)剎車而撞車的巨大風(fēng)險(xiǎn)。脆性糖尿病就好比是汽車剎車壞了，低血糖就好比是撞車。
胰島移植對(duì)于脆性糖尿病來(lái)說(shuō)有效率幾乎可以達(dá)到100％。楊濤教授解釋說(shuō)，胰島中含有ａ細(xì)胞和β細(xì)胞，其中ａ細(xì)胞是負(fù)責(zé)升高血糖的，β細(xì)胞是負(fù)責(zé)降低血糖的。一次胰島移植也許不能補(bǔ)充足夠的β細(xì)胞而停用胰島素（會(huì)有不同程度的胰島素減量效果），但植入的ａ細(xì)胞卻可以改善血糖波動(dòng)，減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。
5.胰島移植的難度在哪里？
由于胰島移植的手術(shù)方式是門靜脈穿刺，所以手術(shù)操作并不是難點(diǎn)。但是人體大約有100萬(wàn)個(gè)胰島，手術(shù)之前醫(yī)生需要把胰島從胰腺中提取出來(lái)，這才是胰島移植的困難之處。打個(gè)比方，100萬(wàn)個(gè)核桃，首先要把核桃殼砸碎，還要盡可能不損傷核桃仁，然后再把幾十萬(wàn)個(gè)核桃仁從大量的核桃殼碎片中分離出來(lái)，這個(gè)過(guò)程的損耗非常大。從胰腺中將全部胰島（大約百萬(wàn)個(gè)）完整提取和純化是不可能的，按照經(jīng)驗(yàn)一般能提取并純化出二三十萬(wàn)個(gè)胰島就可以用于移植。所以說(shuō)，胰島移植的難點(diǎn)在于胰島細(xì)胞的提取與純化。
胰島細(xì)胞提取的數(shù)量多，那么手術(shù)成功率也會(huì)提高，由于每次提純的胰島數(shù)量有限，所以彌補(bǔ)這個(gè)問(wèn)題好的辦法是增加移植的次數(shù)，胰島移植兩次或三次后，患者脫離胰島素注射的機(jī)會(huì)大幅度增加。如今胰腺供體資源很緊張，研究者正在進(jìn)行異種移植、胰島干細(xì)胞移植、微囊化胰島細(xì)胞移植等技術(shù)的研究。
6.胰島移植的費(fèi)用及其他問(wèn)題
一些糖尿病患者很關(guān)心手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題，楊濤教授說(shuō)，胰島移植在我國(guó)開(kāi)展的并不多，胰島移植是非常新型的技術(shù)，能做的醫(yī)院少，尚無(wú)法確定價(jià)格，可以同比腎移植的價(jià)格。另外胰島移植后患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行抗免疫排斥治療，這部分的費(fèi)用也較高。
當(dāng)然胰島移植還不能作為糖尿病治療的常規(guī)手術(shù)，只是針對(duì)糖尿病病情危重的脆性糖尿病，可以緩解其嚴(yán)重病情，所以2型糖尿病患者沒(méi)有必要做這項(xiàng)手術(shù)。
雖然胰島移植手術(shù)還不能作為糖尿病治療的常規(guī)手術(shù)，但是通過(guò)對(duì)胰島移植手術(shù)的了解，我們可以清晰地看到，雖然糖尿病現(xiàn)在還不能夠完全被治愈，但是在將來(lái)，隨著胰島移植技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，也許糖尿病就真的被治愈了，我們會(huì)共同期待著。
受訪專家：楊濤，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，國(guó)際自身免疫糖尿病學(xué)會(huì)胰島自身抗體工作組委員，國(guó)際胰腺胰島移植學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員、1型糖尿病學(xué)組副組長(zhǎng)。本文摘自《糖尿病天地》雜志。
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